Genetic polymorphisms and their effects on the severity of silicosis in workers exposed to silica in Brazil / Polimorfismos genéticos e seus efeitos na gravidade da silicose em trabalhadores expostos à sílica no Brasil

ABSTRACT Objective: Silicosis is a pneumoconiosis characterized by fibrosis of the lung parenchyma caused by inhalation of silica particles. Genetic factors might play a role in the severity silicosis. We sought to evaluate the influence of polymorphisms in the ACE, FAS, FASLG, NOS2, IL1RN, FAM13A, TGFB1, and TNF genes on the severity of silicosis. Methods: Nine polymorphisms were genotyped by PCR in a sample of 143 patients with silicosis in the state of Rio de Janeiro, Brazil. Results: Fifty-seven patients (40%) were classified as having simple silicosis and 86 (60%) were classified as having complicated silicosis. The TT genotype of rs1800469 in the TGFB1 gene showed a protective effect for complicated silicosis (OR = 0.35; 95% CI, 0.14-0.92; p = 0.028) when compared with the other two genotypes (CC+CT). The polymorphic T allele of rs763110 in the FASLG gene (OR = 0.56; 95% CI, 0.31-0.99; p = 0.047), as well as a dominant model for the T allele (TT+CT: OR = 0.37; 95% CI, 0.15-0.96; p = 0.037), also showed a protective effect. When patients with simple silicosis despite having been exposed to silica for a longer time (> 44,229 hours) were compared with patients with complicated silicosis despite having been exposed to silica for a shorter time, the T allele of rs763110 in the FASLG gene (OR = 0.20; 95% CI, 0.08-0.48; p < 0.0001), as well as dominant and recessive models (OR = 0.06; 95% CI, 0.00-0.49; p = 0.01 and OR = 0.22; 95% CI, 0.06-0.77; p = 0.014, respectively), showed a protective effect against the severity of silicosis. Conclusions: It appears that rs1800469 polymorphisms in the TGFB1 gene and rs763110 polymorphisms in the FASLG gene are involved in the severity of silicosis. Given the lack of studies relating genetic polymorphisms to the severity of silicosis, these results should be replicated in other populations.

RESUMO Objetivo: A silicose é uma pneumoconiose caracterizada por fibrose do parênquima pulmonar causada por inalação de partículas de sílica. Fatores genéticos podem desempenhar um papel na gravidade da silicose. Nosso objetivo foi avaliar a influência de polimorfismos dos genes ACE, FAS, FASLG, NOS2, IL1RN, FAM13A, TGFB1 e TNF na gravidade da silicose. Métodos: Nove polimorfismos foram genotipados por meio de PCR em uma amostra composta por 143 pacientes com silicose no estado do Rio de Janeiro, Brasil. Resultados: A silicose foi classificada em simples em 57 (40%) dos pacientes e em complicada, em 86 (60%). O genótipo TT do polimorfismo rs1800469 do gene TGFB1 teve efeito protetor contra a silicose complicada (OR = 0,35; IC95%: 0,14-0,92; p = 0,028) em comparação com os outros dois genótipos (CC+CT). O alelo T polimórfico do polimorfismo rs763110 do gene FASLG (OR = 0,56; IC95%: 0,31-0,99; p = 0,047) e um modelo dominante do alelo T (TT+CT: OR = 0,37; IC95%: 0,15-0,96; p = 0,037) também tiveram efeito protetor. Quando se compararam os pacientes que tinham silicose simples com um tempo maior de exposição à sílica (> 44.229 horas) àqueles que tinham silicose complicada com um tempo menor de exposição à sílica, o alelo T do polimorfismo rs763110 do gene FASLG (OR = 0,20; IC95%: 0,08-0,48; p < 0,0001) e modelos dominantes e recessivos (OR = 0,06; IC95%: 0,00-0,49; p = 0,01 e OR = 0,22; IC95%: 0,06-0,77; p = 0,014, respectivamente) tiveram efeito protetor contra a gravidade da silicose. Conclusões: Polimorfismos rs1800469 do gene TGFB1 e polimorfismos rs763110 do gene FASLG parecem estar envolvidos na gravidade da silicose. Como há poucos estudos que tenham estabelecido relações entre polimorfismos genéticos e a gravidade da silicose, esses resultados devem ser replicados em outras populações.

Silicose nas pedreiras: a sutil diferença entre conhecer e adoecer. Intervenções em Saúde do Trabalhador na explotação de rochas ornamentais / Silicosis in quarries: the subtle difference between knowing and fall ill. Interventions in Workers' Health in the exploitation of ornamental stones

Resumo Introdução Trabalhadores nas pedreiras de rochas ornamentais estão expostos a vários riscos ocupacionais, no entanto destacamos a ocorrência da principal doença pulmonar associada à inalação de partículas de sílica. Objetivo Apresentar as principais intervenções em saúde do trabalhador aplicadas na prevenção de exposições ocupacionais à poeira contendo sílica livre em duas pedreiras da região noroeste do Espírito Santo. Método Observação participante dos processos de trabalho em duas pedreiras, realizada em dois anos diferentes, complementada com análise documental. Resultados É possível distinguir as funções mais expostas à inalação de sílica e modificar o processo de trabalho introduzindo tecnologia capaz de minimizar a formação de poeira. O envolvimento de empresários, trabalhadores organizados e do poder público é essencial para o controle de emissão de particulados nas pedreiras. Conclusão Observa-se a necessidade de incentivos para o investimento em capacitação de mão de obra qualificada e em tecnologias de ponta no setor, uma mudança que urge em prol da saúde do trabalhador na produção de rochas ornamentais no combate à silicose.

Abstract Background Workers in ornamental stone quarries are exposed to several occupational hazards; however, it is highlighted the occurrence of the main lung disease associated with inhalation of silica particles. Objective To present the main interventions in worker's health applied in the prevention of occupational exposures to dust-containing free silica in two quarries in the northwestern region of Espírito Santo. Method Observation participant of the work processes in two quarries carried out in two different years, complemented with documentary analysis. Results It is possible to distinguish the functions most exposed to the inhalation of silica and modify the work process by introducing technology capable of minimizing the formation of dust. The involvement of entrepreneurs, organized workers, and public power is essential for controlling the emission of particulates in quarries. Conclusion There is a need for incentives to invest in skilled labor and state-of-the-art technologies in the sector, a change that is urgent for the health of workers in the production of ornamental stones in the fight against silicosis.

Sílica e tabagismo: associação na produção de dano pulmonar / Silica dust and tobacco smoking: association in lung damage

Introdução: A relação entre a sílica e o tabaco como potencializadores na geração de fibrose pulmonar não foi ainda bem estabelecida, embora tenham sido postulados alguns mecanismos fisiopatológicos para embasá-la. É necessário reconhecer o papel das diversas células envolvidas na resposta inflamatória, assim como as diversas vias biológicas que participam na gênese. Esses fatores nos motivaram a desenvolver a presente revisão descritiva. Resultados: Cada vez mais evidências sugerem que a inflamação local produzida por exposição à sílica e à fumaça do tabaco pode ser modulada por fatores genéticos, mecanismos epigenéticos, reações autoimunes e hipóxia local, levando à transição epitélio-mesênquima e ao acúmulo de material necrótico no pulmão, o que contribui à perpetuação da inflamação e a uma resposta imunológica inata exagerada nos trabalhadores com silicose fumantes. Conclusão: Comparações diretas de diferentes estudos de mensuração de biomarcadores inflamatórios associados à silicose e ao tabagismo devem ser realizadas com cautela, devido a uma série de possíveis fatores de confusão, como compartimentalização ou interação com as diversas vias biológicas e tipos celulares envolvidos. Convém destacar que para se evitar a ocorrência de dano pulmonar nos trabalhadores expostos à sílica, devem-se melhorar os sistemas de ventilação e reduzir sua exposição. No contexto da cessação do tabagismo, é necessário o uso de componentes psicoterapêuticos, com o fim de evitar o dano pulmonar precocemente

Background: The relationship between silica dust and tobacco smoking as enhancers of pulmonary fibrosis development has not yet been well established. Some pathophysiological mechanisms which might support this relationship were postulated. The role of different cells involved in the inflammatory response, and of different biological pathways needs to be recognized. These facts encouraged us to perform the present descriptive review. Results: Growing evidence suggests that local inflammation induced by exposure to silica dust and tobacco smoking might be modulated by genetic factors, epigenetic mechanisms, autoimmune reactions and local hypoxia, giving rise to the epithelial­mesenchymal transition. These phenomena lead to accumulation of necrotic material in the lungs, which contributes to inflammation's perpetuation and to an exaggerated innate immunological response among workers with silicosis who smoke. Conclusion: Direct comparisons of different measurement studies of inflammatory biomarkers associated with silicosis and tobacco smoking should be performed cautiously due to several possible confounding factors, such as compartmentalization or interaction among the various biological pathways and cell types involved. Ventilation systems should be improved and exposure reduced to prevent lung damage in workers exposed to silica. In regard to smoking cessation, psychotherapy approaches are needed for early prevention of lung damage

Modificação do perfil da silicose na mineração subterrânea de ouro em Minas Gerais / Changes on the silicosis profile in underground gold mining in Minas Gerais, Brazil

Resumo Introdução: Minas Gerais é o estado brasileiro com maior registro de casos de silicose, sendo grande parte proveniente de casuísticas acumuladas das minerações de ouro. Objetivos: descrever e analisar temporalmente a ocorrência de silicose na mineração de ouro identificando fatores ocupacionais relacionados. Métodos: estudo transversal com 1.020 ex-mineiros da região de Nova Lima/MG, avaliados entre 1995 e 2011. Resultados: o diagnóstico de silicose foi confirmado em 19,7% dos avaliados. Nenhum caso da doença foi identificado em indivíduos que trabalharam apenas na superfície. A prevalência no grupo que trabalhou até 5 anos no subterrâneo foi de 3,8% e no grupo com mais de 20 anos de trabalho nesse local foi de 44,2%. Os admitidos para trabalho subterrâneo até 1950 apresentaram prevalência de 57,9%. Entre os admitidos após 1990, não houve registro de casos. Conclusão: verificou-se uma queda expressiva na ocorrência de silicose no período analisado. Uma vez que a doença é sabidamente dose-dependente, é esperado que a diminuição dos níveis de exposição, obtido pelas melhorias dos ambientes ocupacionais, tenha refletido nestes resultados. É fundamental que tais medidas continuem a ser adotadas na mineração e em outros ramos de atividade visando reduzir a ocorrência da doença.

Abstract Introduction: Minas Gerais is the Brazilian state with the highest record of silicosis cases, mostly from gold mining. Objectives: to describe and analyze the occurrence of silicosis in gold mining over time, identifying occupational related factors. Methods: cross-sectional study with 1.020 former miners from the region of Nova Lima, Minas Gerais, evaluated from 1995 to 2011. Results: silicosis diagnosis was confirmed in 19.7% of the miners evaluated. No cases were identified in individuals who worked only on the surface. The prevalence among those who worked underground was 3.8% for the group up to 5 years and 44,2% for the group that worked over 20 years. Those admitted to work underground up to 1950 had a prevalence of 57.9%. Among those admitted after 1990, there were no cases recorded. Conclusion: we found an expressive decline in the silicosis occurrence in the period. Because silicosis is dose-dependent, it is expected that decrease in exposure levels was due to improvements in work environments. These measures must continue to be adopted in mining and in other branches of work activity to reduce the occurrence of silicosis.

Enfermeiro do trabalho na prevenção da silicose: uma revisão integrativa / Enfermero de trabajo en prevención de la silicosis: una revisión integradora / Occupational health nurse in the prevention of silicosis: an integrative review

Objective: to investigate the spread of knowledge regarding silicosis and to identify the occupational health nurse course of action to prevent it. Method: It is an integrative review of the literature held in the databases: LILACS, SciELO, BDENF and PubMed. The employed keywords were “silicosis”, “occupational health nursing” and “pneumoconiosis”, published in Portuguese, Spanish and English, in the years of 2004 to 2014. Eight articles met the inclusion criteria were selected and answered the guiding questions. Results:The selected articles seek to deepen the knowledge on silicosis, to estimate its prevalence, to establish the patient’s profile, to describe the major symptoms, to identify the major risk factors associated with the disease and to evaluate the quality of living of those afflicted by it. Conclusion: Silicosis is a public health problem with high prevalence and which requires very specific strategies to its prevention and control, especially those developed in occupational health nursing.

Objetivo: averiguar a divulgação do conhecimento sobre silicose e identificar ações do enfermeiro do trabalho para sua prevenção. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura realizada nas bases dedados LILACS, SciELO, BDENF e PubMed, utilizando-se os descritores “silicose”, “enfermagem do trabalho” e “pneumoconiose”, nos idiomas português, inglês e espanhol, dos anos de 2004 a 2014. Foram selecionados oito artigos que atenderam aos critérios de inclusão e responderam as questões norteadoras. Resultados: Os artigos selecionados abordam a silicose, estimam sua prevalência, delineiam o perfil dos portadores, descrevem os principais sintomas, identificam fatores de risco associados e avaliam a qualidade de vida dos acometidos. Conclusão: A silicose é um problema de saúde pública com alta prevalência, que necessita de estratégias específicas para seu controle e prevenção, especialmente aquelas desenvolvidas no âmbito da enfermagem do trabalho.

Objetivo: investigar la difusión del conocimiento sobre la silicosis e identificar las acciones del enfermero trabajo para su prevención. Método: Se trata de una revisión integradora de la literatura realizada en las bases de dados LILACS, SciELO, BDENF y PubMed utilizando las palabras clave “silicosis”, “enfermería de trabajo” y “neumoconiosis”, en Portugués, Inglés y Español. Fueron seleccionados de los años 2004 a 2014 ocho artículos que cumplieron con los criterios de inclusión y respondieron a las preguntas de orientación. Resultados: Los artículos seleccionados cubren silicosis, valorar su prevalencia, definir el perfil de los pacientes, describir los síntomas principales, identificar los factores de riesgo asociados y evaluar la calidad de vida de los afectados. Conclusión: La silicosis es un problema de salud pública con una alta prevalencia, que requiere estrategias específicas para su control y prevención, especialmente las desarrolladas en la enfermería de trabajo.

Silicose e esclerose sistêmica (síndrome de Erasmus): a importância do reconhecimento da associação entre doenças / Silicosis and systemic sclerosis (Erasmus syndrome): the importance of the recognition of the association between diseases

Contexto: Silicose é uma doença pulmonar ocupacional crônica, fibrogênica, de evolução lenta, caráter progressivo e irreversível, causada pela exposição à sílica livre. Esclerose sistêmica (ES) é uma doença de caráter autoimune, com alterações vasculares e fibrose tecidual difusa. Associação entre ambas, denominada síndrome de Erasmus, já é conhecida há vários anos e geralmente ocorre após 15 anos do início da exposição à sílica. Objetivo: Revisão da literatura referente à associação entre silicose e ES. Método: Selecionados artigos nacionais e internacionais obtidos na íntegra, referentes à pneumoconiose, silicose, ES e a associação entre essas duas últimas doenças, sendo incluídos aos resultados os manuscritos que abrangiam especificamente a síndrome de Erasmus. Resultados: Encontrados na literatura nacional relatos de casos de síndrome de Erasmus, os quais apresentavam ES e exposição prévia à sílica com duração que variou de 2 a 15 anos, atividade laboral interrompida há mais de 7 anos, pacientes do sexo masculino, média de idade 46 anos, sendo a principal atividade jateamento de areia; e havia relato em 3 casos de uso inapropriado de equipamentos de proteção. Entre os cinco casos em que a tuberculose foi investigada, três apresentaram a associação entre tuberculose pulmonar e síndrome de Erasmus. Conclusão: Importância do reconhecimento precoce da associação entre silicose e ES, dando ênfase na história ocupacional. O diagnóstico da síndrome de Erasmus por pneumologistas, reumatologistas e médicos do trabalho permitirá intervenções mais efetivas e um tratamento precoce, que proporcionarão um melhor prognóstico para esses pacientes.

Context: Silicosis is a chronic occupational lung disease, fibrogenic, slowly evolving, progressive and irreversible, caused by the exposure to silica. Systemic sclerosis (SSc) is an autoimmune disease with vascular changes and diffuse tissue fibrosis. The association between both, called Erasmus syndrome, has been known for several years and usually occurs after 15 years from the beginning of exposure to silica. Objective: To review the literature regarding the association between silicosis and SSc, known as Erasmus syndrome. Method: Selected national and international articles retrieved in full, related to pneumoconiosis, silicosis, SSc and the association between these two last diseases; manuscripts which specifically dealt Erasmus syndrome were included in the results. Results: Reports of Erasmus syndrome were found in the national literature, which presented SSc and previous exposure to silica with duration ranging from 2 to 15 years of exposure, interrupted employment business for over 7 years, male patients, mean age of 46 years, being the main activity sandblasting, and 3 cases of improper use of protective equipment were reported. Among the five cases in which tuberculosis was investigated, three showed the association between pulmonary tuberculosis and Erasmus syndrome. Conclusion: Importance of early recognition of the association between silicosis and SSc, with emphasis on occupational history. The diagnosis of Erasmus syndrome by pulmonologists, rheumatologists and occupational physicians will enable more effective interventions and early treatment, which will provide a better prognosis for these patients.

Efeitos respiratórios da inalação de sílica em trabalhadores de marmorarias / Respiratory effects of silica inhalation among marble industry workers

Introdução: atualmente, entre as doenças ocupacionais incapacitantes, 60% são atribuídas ao sistema respiratório, sendo 85% dos casos relacionados à silicose. Objetivo: este estudo avalia os efeitos respiratórios da inalação ocupacional de sílica em trabalhadores de marmorarias. Métodos: foram incluídos 21 trabalhadores de marmorarias da cidadede Gurupi-TO, no período de março a maio de 2012. Foram submetidos ao questionário de sintomas respiratórios e hábito tabágico. Todos realizaram espirometria. Para comparação intergrupo dos fumantes, ex-fumantes e não fumantes foi usado o teste paramétrico ANOVA e para outras análises o teste não paramétrico Fisher e adotado o nível de significância de 5% de probabilidade. Resultados: a média da idade dos trabalhadores foi de27 ± 6 anos. A prevalência de indivíduos sintomáticos correspondeu a 57%. Ao comparar os grupos quanto à presença ou não de sintomas, relação ao tempo de exposição à sílica (> ou < 5 anos), hábito tabágico, IMC e às variáveis espirométricas obtidas, verificou-se ausência de significância estatística. Conclusões: não foi possível identificar associação entre os sintomas detectados e a exposição à sílica, o que não exclui sua provável interação e reforça a necessidade de mais estudos específicos, tais como espirometria seriada associada à análise de volumes pulmonares e testes de aptidão cardiorrespiratória comergoespirometria para avaliação mais ampla e direcionada nesses indivíduos.

Introduction: Among the currently disabling occupational diseases 60% are attributed to the respiratory system, with 85% of cases related to silicosis. Objective: This study assesses the respiratory effects of occupational silica inhalation among marble industry workers. Methods: 21 workers employed in the marble industry in the town if Gurupi-TO between March and May 2012 answered a questionnaire about their respiratorysymptoms and smoking habits. All underwent spirometry. For intergroup comparison of smokers, ex-smokers, and nonsmokers the parametric ANOVA test was used and for other analyzes the nonparametric Fisher test, with a significance level of 5% probability. Results: The average age of workers was 27±6 years. The prevalence of symptomatic patients was 57%. Comparing the two groups for the presence or absence of symptomsby length of exposure to silica ( > or < than 5 years), smoking status, BMI, and spirometric variables obtained, there was no statistical significance. Conclusions: no association between the detected symptoms and exposure to silica could be identified. This does not exclude its probable interaction and reinforces the need for more specific studies, such asserial spirometry associated with lung volume analysis or cardiorespiratory fitness tests and exercise tests for a broader assessment targeted at these individuals.

Cryptococcosis, silicosis, and tuberculous pseudotumor in the same pulmonary lobe / Tuberculose pseudotumoral, criptococose e silicose no mesmo lobo pulmonar

Tuberculosis and cryptococcosis are infectious diseases that can result in the formation of single or multiple nodules in immunocompetent patients. Exposure to silica is known to raise the risk of infection with Mycobacterium tuberculosis. We report the case of an elderly man with no history of opportunistic infections and no clinical evidence of immunodeficiency but with a six-month history of dry cough and nocturnal wheezing. A chest X-ray revealed a mass measuring 5.0 × 3.5 cm in the right upper lobe. The diagnostic approach of the mass revealed tuberculosis. The histopathological analysis of the surrounding parenchyma reveled silicosis and cryptococcosis. Cryptococcosis was also found in masses identified in the mediastinal lymph nodes. The surgical approach was indicated because of the degree of pleuropulmonary involvement, the inconclusive results obtained with the invasive and noninvasive methods applied, and the possibility of malignancy. This case illustrates the difficulty inherent to the assessment of infectious or inflammatory pulmonary pseudotumors, the differential diagnosis of which occasionally requires a radical surgical approach. Despite the presence of respiratory symptoms for six months, the first chest X-ray was performed only at the end of that period. We discuss the possible pathogenic mechanisms that might have led to the combination of three types of granulomatous lesions in the same lobe, and we emphasize the need for greater awareness of atypical presentations of pulmonary tuberculosis.

A tuberculose e a criptococose são infecções que podem cursar com a formação de nódulos isolados ou múltiplos em pacientes imunocompetentes. A exposição à sílica reconhecidamente eleva o risco de doença pelo Mycobacterium tuberculosis. Apresentamos o caso de um paciente idoso sem antecedentes de infecções oportunistas, sem evidência clínica atual de imunodeficiência, com história de tosse seca e sibilos, principalmente noturnos, com duração de seis meses, cuja radiografia de tórax evidenciava uma imagem tumoral medindo 5,0 × 3,5 cm em lobo superior do pulmão direito. A abordagem diagnóstica da massa evidenciou tratar-se de tuberculose, e a análise histopatológica do parênquima circunvizinho revelou a presença de criptococose e de silicose. Criptococose foi diagnosticada também em massas linfonodais mediastinais. A conduta cirúrgica foi imposta pelo grau de comprometimento pleuropulmonar localizado, pelo caráter inconclusivo das abordagens diagnósticas invasivas e não invasivas realizadas, assim como pela possibilidade de tratar-se de neoplasia. Este caso ilustra a dificuldade inerente ao diagnóstico diferencial de massas pulmonares de natureza infecciosa ou inflamatória simulando neoplasia, o que ocasionalmente impõe uma conduta cirúrgica radical. Apesar da presença de sintomas respiratórios por seis meses, a primeira radiografia do tórax só foi realizada tardiamente. São discutidos os possíveis mecanismos patogenéticos que possam ter levado a associação de três tipos de granulomatose no mesmo lobo pulmonar e é enfatizada a necessidade de uma maior divulgação das apresentações atípicas da tuberculose pulmonar.

Síndrome de Erasmus: silicose e esclerose sistêmica / Erasmus syndrome: silicosis and systemic sclerosis

A silicose é a pneumoconiose mais frequente, decorrente da inalação de sílica ou de poeiras minerais contendo silicatos, caracterizada principalmente pela fibrose pulmonar de caráter irreversível. Está associada com o desenvolvimento de outras doenças, incluindo tuberculose pulmonar, câncer pulmonar e doenças autoimunes. A doença do tecido conjuntivo posterior à exposição à sílica ocorre geralmente após 15 anos do início da exposição. A síndrome de Erasmus refere-se ao desenvolvimento de esclerose sistêmica em indivíduos previamente expostos à sílica e que apresentavam ou não silicose. Os autores relatam dois casos de pacientes com diagnóstico de silicose que desenvolveram esclerose sistêmica.

The silicosis is the pneumoconiosis more frequent, resulting from the inhalation of silica or silicates containing mineral dust, mainly characterized by irreversible lung fi brosis. It is associated with the development of other diseases, including pulmonary tuberculosis, lung cancer and autoimmune diseases. The connective tissue disease after exposure to silica occurs usually after 15 years of initial exposure.The Erasmus syndrome describes the association of systemic sclerosis following exposure to silica with or without silicosis. The authors report two cases of patients with diagnosis of silicosis who developed systemic sclerosis.

Os sentidos da silicose atribuídos por trabalhadores de pedreiras adoecidos / The meanings of silicosis held by ill quarry workers / Los sentidos de la silicose atrubuidos por trabajadores de canteras adolecidos

Este estudo teve o objetivo de identificar os sentidos atribuídos à silicose entre trabalhadores de pedreiras adoecidos. Foi baseado na antropologia médica e na história de vida focal. Os dados foram coletados por entrevistas e observações diretas realizadas no domicílio de oito portadores de silicose, cadastrados no Serviço de Vigilância Epidemiológica de Guapé - Minas Gerais. A técnica de análise temática indutiva foi usada para sintetizar os núcleos temáticos: a explicação para a doença, a sua gravidade e consequências. Segundo os trabalhadores, a doença é permeada pelo sofrimento e alteração da identidade social, contextualizada no trabalho de homens jovens com manuseio da sílica. Esses sentidos fornecem uma base com a qual o enfermeiro do trabalho pode prestar um cuidado diferenciado, desenvolver ações de prevenção aos riscos à saúde, de adequação do ambiente de trabalho, além do aperfeiçoamento das estratégias de notificação dos agravos e de adesão ao tratamento.

This study's objective was to identify the meanings of silicosis held by ill quarry workers. It was based on medical anthropology and focal life history. Data were collected through semi-structured interviews and by direct observation in the homes of eight patients with silicosis registered in the Epidemiologic Surveillance Service in Guapé, Minas Gerais, Brazil. The inductive thematic analysis technique was used to synthesize the thematic cores: explanations attributed to the disease, severity of the disease, and its consequences. According to the participants, the disease is permeated by suffering and changes in social identity, in the context of young men working with silica. These meanings allow occupational nurses to provide differentiated healthcare, to develop preventive actions and actions aimed to properly modify the workplace. Additionally, the results can help improve strategies for disease reporting and treatment adherence.

Este estudio objetivó identificar la atribución de los sentidos de la silicosis por trabajadores de canteras, basándose en la antropología médica y en la historia de vida focal. Los datos fueron recolectados por medio de entrevistas semi-estructuradas y observaciones directas realizadas en el domicilio de ocho portadores de silicosis, registrados en el Servicio de Vigilancia Epidemiológica de Guapé - Minas Gerais, Brasil. El análisis inductivo temático fue usado para sintetizar los núcleos temáticos: explicación para la enfermedad, gravedad de la enfermedad y sus consecuencias. Según los trabajadores, la enfermedad es permeada por el sufrimiento y alteración de la identidad social, contextualizada en el trabajo de hombres jóvenes que manosean la sílice. Los sentidos presentados permiten al enfermero laboral prestar una atención diferenciada, desarrollar acciones de prevención a los riesgos a la salud y de adecuación del ambiente de trabajo. También permiten el perfeccionamiento de las estrategias de notificación de enfermedades y adhesión al tratamiento.

Silicose: mecanismos de atuação da partícula de sílica no tecido pulmonar / Silicosis: mechanisms of action of silica particle in lung tissue

A inalação da partícula de sílica leva a um processo inflamatório exacerbado, com formação de granulomas e deposição de colágeno no parênquima pulmonar. A silicose é uma doença fibrosante, progressiva e irreversível, que leva o indivíduo a óbito devido a falência respiratória. Existem diversos mecanismos pelos quais a partícula de sílica exerce sua toxicidade, causando lesão no tecido pulmonar, sendo os principais descritos: a citotoxicidade direta, ativação de geração de oxidantes, estimulação da secreção de citocinas e quimiocinas, estimulação da secreção de fatores fibrogênicos e morte celular por apoptose. Embora a silicose seja passível de prevenção, não há um tratamento eficiente para minimizar os efeitos deletérios da mesma. Esta revisão elucida os principais mecanismos pelos quais a silicose se desenvolve, com o intuito de elaborar uma terapia eficaz.

Inhalation of silica particles leads to an exacerbated inflammatory process with formation of granulomas and collagen deposition in the lung parenchyma. Silicosis is a fibrosing disease, progressive and irreversible, leading the individual died due to respiratory failure. There are several mechanisms by which the particle silica exerts its toxicity, causing injury to the lung tissue, and the principal described: a direct cytotoxicity, activation of oxidant generation, stimulation of secretion of cytokines and chemokines, stimulating the secretion of fibrogenic factors and cell death by apoptosis. Although silicosis is preventable, no effective treatment to minimize the deleterious effects of same. This review elucidates the major mechanisms by which silicosis develops, in order to develop an effective therapy

Biomarcadores inflamatórios na silicose pulmonar / Inflammatory biomarkers in pulmonary silicosis

A silicose representa um importante problema de saúde pública em todo o mundo, sobretudo nos países em desenvolvimento, sendo a principal causa de invalidez entre as doenças respiratórias ocupacionais. É uma pneumoconiose fibrótica, irreversível e potencialmente fatal, causada pela inalação de poeira contendo sílica cristalina. O diagnóstico é estabelecido através da história clínica e ocupacional de exposição à sílica, na presença de alterações radiológicas. Estudos experimentais e clínicos sugerem que a inalação da poeira da sílica está associada a um processo inflamatório pulmonar e sistêmico, mesmo em indivíduos que não desenvolveram silicose. Até o momento não existem exames laboratoriais específicos para o diagnóstico da doença, de modo que o conhecimento de marcadores biológicos associados à imunopatologia da silicose pode ser importante na detecção precoce da instalação e desenvolvimento da doença. O presente artigo traz uma revisão de estudos que investigaram os possíveis biomarcadores inflamatórios da doença no sangue e no lavado bronco-alveolar de humanos e de modelos experimentais.

Silicosis is an important public health problem worldwide, especially in developing countries and is the leading cause of disability among occupational respiratory diseases. It is a fibrotic disease irreversible and potentially fatal caused by inhaling dust containing crystalline silica, the most frequent type of pneumoconiosis. Diagnosis is established by clinical and occupational history of exposure to silica, in the presence of radiological changes. Experimental and clinical studies suggest that inhalation of silica dust is associated with pulmonary and systemic inflammation even in patients who did not develop silicosis. There are no specific tests for the routine laboratory diagnosis of the disease and the study of biological markers associated with the immunopathology of silicosis is important to understanding the establishment and development of silicosis. This article presents a review of studies investigating the possible inflammatory biomarkers of disease in blood and bronchoalveolar lavage from humans and experimental models.

Silicose em ex-mineiros de extração de cobre / Silicosis among former copper mine workers

Existe escassez de estudos brasileiros analisando o efeito da exposição contínua à sílica em ex-trabalhadores de minas de cobre. Os achados radiográficos produzidos pela silicose têm recebido atenção médica especial. O objetivo deste estudo foi caracterizar clinica e radiologicamente a silicose em ex-mineiros de extração de cobre. Foi feito um estudo transversal com 100 ex-mineiros de extração de cobre. Os itens foram coletados através de entrevista pessoal, dados clínicos ocupacionais e foram realizados exames radiológicos. Na entrevista foi verificada a idade, o sexo e o tempo de trabalho na extração de cobre. Os pacientes que já realizaram exame radiológico de tórax trouxeram estes para comparação. Os mineiros assinaram um termo de consentimento para realização dos exames radiológicos o qual foi aplicado pelo radiologista que os interpretou. Entre os 100 ex-mineiros, 35 por cento são portadores de silicose, 11 por cento apresentaram alterações pulmonares que podem ter outras causas, como tuberculose, enfisema e doença broncopulmonar obstrutiva crônica, e 54 por cento não apresentaram nenhuma alteração pulmonar. A alta freqüência de silicose encontrada reforça a recomendação de suspender a exposição à sílica tão logo se tenha uma radiografia sugestiva da doença.

There is a dearth of Brazilian studies analyzing the effect of ongoing exposure to silica among former copper mine workers, as radiographic readings for silicosis have received widespread medical attention. The scope of this study is to investigate the clinical and radiological manifestations of silicosis among former copper mine workers. A sample of 100 former copper miners had their clinical and occupational histories recorded and underwent chest radiography in a cross-sectional study that included personal interviews in which their age, sex and time worked in copper extraction were recorded. Patients with recent chest X-Rays brought them with them, or they signed a term of consent and X-Rays were taken and analyzed by the radiologist using the Student t Test and Pearson test. Among the 100 miners, 35 percent had silicosis, 11 percent had conditions other than silicosis, such as tuberculosis, emphysema, chronic pulmonary obstructive disease, and 54 percent had no pulmonary lesions. The high incidence of silicosis reinforces the recommendation that exposure should be halted as soon as an X-ray detects the condition.

Silicose em trabalhadores de quartzito da região de São Thomé das Letras Minas Gerais: dados iniciais indicam um grave problema de saúde pública / Silicosis among quartzite production workers of São Thomé das Letras Minas Gerais region: initial data indicate serious public health issue

Introdução: A exploração da pedra São Thomé, na região de São Thomé das Letras-MG, é antiga e estimam-se 2.000 trabalhadores envolvidos em sua extração e beneficiamento. No entanto, a silicose entre eles não era, até recentemente, registrada de forma consistente. Objetivo: Delinear o perfil ocupacional e radiológico de um grupo de trabalhadores de quartzito. Métodos: Série de 46 casos provenientes de um grupo de 185 extratores e beneficiadores cujos dados ocupacionais era diografias de tórax foram analisados em ambulatório especializado. Resultados:Todos os 185 trabalhadores eram do sexo masculino, com idade média de 41,3 anos e tempo de exposição mediano de 6,1 anos. As radiografias demonstrar amimagens compatíveis com silicose em 46 (24,9%) deles. A ocorrência foi maior no setor de beneficiamento, onde também ocorreram os casos mais graves, incluindo três portadores de grandes opacidades e oito com formas aceleradas da doença. Os últimos, em geral mais jovens e com menor tempo de exposição, sugerem ter sido expostos a maiores concentrações de sílica. Conclusão: Apesar das limitações do estudo, a alta frequencia de silicose encontrada no grupo sugere serem precárias as medidas de prevenção da exposição à sílica, especialmente em épocas mais recentes. Isto pode ser reflexo da mecanização intensa ocorrida nos últimos anos, portanto, ações de vigilância e prevenção devem ser priorizadas no setor.

Introduction: Quatzite quarrying has been a long ongoing activity in the region of São Thome das Letras, Minas Gerais, Brazil, and 2000 workers are involved in its extraction and processing. However, only recently silicosis has been consistently reported. Objective: To describe the occupational and radiologic profiles of a group of workers in São Thomé stone production. Methods: Occupational and X-rays data were analized in a workers health center, and a series of 46 cases were selected from a group of 185 extraction and processing workers. Results: All 185 subjects were male, with average age of 41.3 years and median exposure time of 6.1 years, and 46 of them (24.9%) presented radiological images compatible with silicosis. Silicosis was more frequent in stone processing, where the most severe cases were found, including 3 workers with large opacities and 8 with accelerated forms of the disease. The latter were, generally, of younger age and with shorter exposuretime, suggesting exposure to higher silica concentrations. Conclusion: Despite the limitations of the study, the high occurence of silicosis in the group suggests that adopted measures to prevent silica dust inhalation has been inefficient and have worsen in recent times as a consequence of the intense mechanization taken place in the last years. Adequate surveillance and prevention measures should, therefore, become priority in this industrial sector.

Silicose em ex-mineiros de extração de cobre / Silicosis among former copper mine workers

Introdução: Existe escassez de estudos brasileiros analisando o efeito da exposição contínua à sílica em ex-trabalhadores de minas de cobre. Os achados radiográficos produzidos pela silicose têm recebido atenção médica especial. O objetivo deste estudo foi caracterizar clínica e radiologicamente a silicose em ex-mineiros de extração de cobre. Métodos: Estudo transversal, com 100 ex-mineiros de extração de cobre. Os dados foram coletados através de entrevista pessoal, dados clínicos ocupacionais e exames radiológicos. Na entrevista foi verificada a idade, sexo e o tempo de trabalho na extração de cobre. Os pacientes que já haviam realizado exame radiológico de tórax trouxeram estes para comparação. Os ex-mineiros assinaram um termo de consentimento para a realização dos exames radiológicos os quais foram aplicados pelo radiologista que os interpretou. Resultados: Entre os 100 ex-mineiros 35% são portadores de silicose, 11% apresentaram alterações pulmonares que podem ter outras causas, como tuberculose, enfisema e doença broncopulmonar obstrutiva crônica e 54% não apresentaram nenhuma alteração pulmonar. Conclusão: A alta frequência de silicose encontrada reforça a recomendação de suspender a exposição à sílica tão logo se tenha uma radiografia sugestiva da doença

Introduction: There is scarcity of Brazilian studies analyzing the effect of continuous exposure to silica in former workers of copper mines. The radiographic images produced by silicosis have received special medical attention. The aim of this study was to characterize clinical and radiological silicosis in former copper mine workers. Methods: Cross-sectional study of 100 ex-copper miners. Data were collected through personal interview, occupational clinical data, and radiological examinations. In the interviews we recorded age, gender and working time on the extraction of copper. Patients who had previously undergone chest X-rays have brought these for comparison. The ex-miners signed a consent form to be submitted to Xrays, which was applied by the same radiologist that interpreted them. Results: Among the 100 ex-miners 35% are diagnosed with silicosis, 11% had lung abnormalities that may have other causes such as tuberculosis, emphysema and chronic obstructive pulmonary disease, and 54% had no pulmonary change. Conclusion: The high incidence of silicosis found reinforces the recommendation to suspend silica exposure as soon as there is a radiograph suggestive of the disease

Determinação do polimorfismo da enzima GSTP1 em trabalhadores expostos à sílica e associação com silicose / Determination of enzyme GSTP1 polymorphism in workers exposed to silica and association with silicosis

A sílica é um composto natural formado pelos dois elementos mais abundantes na Terra - oxigênio e silício. A exposição a partículas de sílica cristalina induz a uma inflamação pulmonar crônica, que pode evoluir para fibrose pulmonar, acarretando na doença conhecida como silicose. O estresse oxidativo desempenha um papel importante na patogênese desta fibrose pulmonar.Sendo assim, a expressão de genes antioxidantes, como glutationa S-transferases (GSTs), são importantes componentes de proteção das células contra o estresse oxidativo e são conhecidas como genes altamente polimórficos, podendo contribuir para a susceptibilidade a silicose. Opolimorfismo da GSTP1 A/G resulta na substituição do aminoácido isoleucina por valina, diminuindo, substancialmente, a atividade da enzima GSTP1. O estudo teve como objetivo adeterminação do polimorfismo da enzima GSTP1 em trabalhadores expostos à sílica e associaçãocom silicose. A população foi composta por 82 trabalhadores expostos à sílica oriundos, principalmente, da indústria naval. O polimorfismo da GSTP1 foi analisado por PCR-RFLP. Como resultado verificou-se que 31,6 por cento dos trabalhadores tinham genótipo A/A, 57,9 por cento A/G e 10,5 por cento G/G. Observou-se que a média da atividade enzimática da GST foi menor (1,58 U/mL enzima) em indivíduos com o alelo G em relação ao alelo A (1,84 U/mL de enzima)...

Pneumoconiose reumatoide (síndrome de Caplan) com apresentação clássica / Rheumatoid pneumoconiosis (Caplan's syndrome) with a classical presentation

Apesar de rara, a pneumoconiose reumatoide, também chamada de síndrome de Caplan, pode ser diagnosticada entre trabalhadores expostos à sílica e entre pacientes com silicose, pneumoconiose dos mineiros de carvão e asbestose. A maior prevalência ocorre entre os silicóticos, apesar de ter sido descrita inicialmente em mineiros de carvão com pneumoconiose. O achado que define o tipo clássico da síndrome é a presença de nódulos reumatoides nos pulmões, independente da presença ou não de pequenas opacidades pneumoconióticas, ou de grandes opacidades de fibrose pulmonar maciça, associada ou não a um quadro de artrite reumatoide em atividade. Relatamos o caso de uma mulher com quadro de artrite reumatoide, diagnosticada 34 anos após exposição à sílica livre em uma indústria de porcelana por 7 anos, apresentando radiograma de tórax com opacidades arredondadas de 1 a 5 cm de diâmetro, distribuídas na periferia de ambos os pulmões. A biópsia transtorácica guiada por TC de um dos nódulos revelou tratar-se de nódulo reumatoide com macrófagos em paliçada, típico da síndrome de Caplan. São discutidos aspectos de diagnóstico da síndrome, classificação e ocorrência, ressaltando a importância da anamnese ocupacional em casos de artrite reumatoide com opacidades radiológicas pulmonares.

Although rare, rheumatoid pneumoconiosis, also known as Caplan's syndrome, can occur in workers exposed to silica, as well as in patients with silicosis, coal workers' pneumoconiosis or asbestosis. Prevalence is higher among patients with silicosis, despite the fact that it was originally described in coal workers with pneumoconiosis. The classical finding that defines this syndrome is that of rheumatoid nodules in the lungs, regardless of whether there are small rounded opacities suggestive of pneumoconiosis or large opacities consistent with massive pulmonary fibrosis, with or without clinical rheumatoid arthritis. We describe the case of a female patient with rheumatoid arthritis, diagnosed 34 years after 7 years of occupational exposure to silica at a porcelain plant. A chest X-ray showed circular opacities of 1-5 cm in diameter, bilaterally distributed at the periphery of the lungs. A CT-guided thoracic punch biopsy of one of those nodules revealed that it was rheumatoid nodule surrounded by a palisade of macrophages, which is typical of Caplan's syndrome. Aspects of diagnosis, classification and occurrence of this syndrome are discussed, emphasizing the importance of the occupational anamnesis of patients with rheumatoid arthritis and lung opacities on chest X-rays.

Silicose e Esclerose Sistêmica – Síndrome de Erasmus: relato de um caso / Silicosis and systemic sclerosis – Erasmus' syndrome: case report

A silicoesclerodermia, descrita inicialmente por Erasmus em 1957, é o resultado da interferência na imunidade celular relacionada à citotoxicidade da sílica, responsável pelas reações auto-imunes e pela formação de imunocomplexos circulantes. Neste relato, os autores descrevem o caso de um homem de 61 anos com antecedentes de exposição à sílica e que desenvolveu Síndrome de Erasmus.

Silicoscleroderma, described by Erasmus in 1957, is the result of cellular immunity interference related to the cytotoxicity of silica, and it is responsible for autoimmune reactions and formation of circulating immunecomplexes. In this text, the authors describe a 61-years-old man with previous exposure to silica, and who developed Erasmus’ syndrome.

Silicose: exposição ocupacional e medidas preventivas / Silicosis: occupational exposure and preventive measures

A silicose é uma doença crônica e incapacitante com altas taxas de mortalidade e morbidade tornando-se uma preocupação não só no território nacional mas a n´vel internacional. A silicose é a pneumoconiose mais antiga e mesmo assim, medidas preventivas e tecnologia disponível nas indústrias não são suficientes para diminuir sua incidência. Mesmo com desenvolvimento de sistemas legislativos mais eficientes e conscientes, surtos de silicose aguda continuam a ocorrer em indústrias mesmo nos países mais desenvolvidos. Uma vez estabelecida a doença é irreversível tendo como única alternativa evitar a progressão da doença e o surgimento de complicações . Este trabalho foi realizado através de uma extensa revisão da literatura nacional e internacional, utilizando livros texto e artigos publicados nas principais revistas médicas com o objetivo de conhecer melhor a doença e sua epidemiologia, diferentes apresentações e possíveis formas de manejo terapêutico.

Tuberculose e silicose: epidemiologia, diagnóstico e quimioprofilaxia / Tuberculosis and silicosis: epidemiology, diagnosis and chemoprophylaxis

A silicose, a mais prevalente das pneumoconioses, é provocada pela inalação de partículas de sílica cristalina. Indivíduos expostos à sílica, com ou sem silicose, apresentam risco aumentado de tuberculose e de micobacterioses não-tuberculosas. O risco de silicóticos desenvolverem tuberculose em relação a controles sadios varia de 2,8 a 39 vezes, em conformidade com a gravidade da doença de base. Têm sido estudados diferentes esquemas de quimioprofilaxia para tuberculose em silicóticos, todos com eficácia semelhante e com redução final de risco para cerca da metade em relação ao uso de placebo. São, no entanto, esquemas de longa duração, o que, acrescido dos possíveis efeitos colaterais (particularmente hepatotoxicidade), podem prejudicar a aderência. As diretrizes atuais recomendam a realização de prova tuberculínica e, se positiva, a instituição de quimioprofilaxia. São vários os esquemas possíveis, tanto em termos de drogas quanto de duração. Nossa recomendação é de que se use isoniazida na dose de 300 mg/dia (ou 10 mg/kg/dia) por seis meses para os indivíduos com silicose ou sadios com exposição superior a 10 anos, se forem reatores fortes à prova tuberculínica (induração > 10 mm). São necessários, no entanto, novos estudos para que indicações, drogas, doses e duração da profilaxia sejam definidas mais apropriadamente.

Silicosis, the most prevalent of the pneumoconioses, is caused by inhalation of crystalline silica particles. Silica-exposed workers, with or without silicosis, are at increased risk for tuberculosis and nontuberculous mycobacteria-related diseases. The risk of a patient with silicosis developing tuberculosis is higher (2.8 to 39 times higher, depending on the severity of the silicosis) than that found for healthy controls. Various regimens for tuberculosis chemoprophylaxis in patients with silicosis have been studied, all of which present similar efficacy and overall risk reduction to about one half of that obtained with placebo. Long-term regimens have potential side effects (particularly hepatotoxicity). In addition, the use of such regimens can jeopardize adherence to treatment. The current guidelines recommend that tuberculin skin tests be performed, and, if positive, that chemoprophylaxis be instituted. There are several possible regimens, varying in terms of the drugs prescribed, as well as in terms of treatment duration. We recommend the use of isoniazid at 300 mg/day (or 10 mg/kg/day) for six months for patients with silicosis, as well as for healthy patients with periods of exposure to silica longer than 10 years and strongly positive tuberculin skin test results (induration > 10 mm). Nevertheless, further studies are necessary so that indications, drugs, doses and duration of chemoprophylaxis regimens can be more properly defined.